盘锦这些事儿
关于开展安全生产责任险的报告
浏览次数:次 发布日期:2018-01-10 16:15:26

 

 



中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司

2018年1月

卷首语

  近年来,安全生产事故频发,给人民生活带来沉重负担。习近平总书记曾多次指出,安全生产事关人民福祉,事关经济社会发展大局。强调各级安全监管监察部门要牢固树立发展决不能以牺牲安全为代价的红线意识,以防范和遏制重特大事故为重点,坚持标本兼治、综合治理、系统建设,统筹推进安全生产领域改革发展。各级党委和政府要认真贯彻落实党中央关于加快安全生产领域改革发展的工作部署,完善安全监管体制,强化依法治理,不断提高全社会安全生产水平。自2018年1月1日执行安监总局、保监局、财政部联合下发《安全生产责任保险实施办法》,建立健全安全生产责任保险制度。在矿山、危险化学品、烟花爆竹、交通运输、建筑施工、民用爆炸物品、金属冶炼、渔业生产等高危行业领域强制实施。

  平安产险是国内第二大财产保险公司,29年来,平安产险业务规模逐年攀升,业务发展稳健。2014年,公司获中国保监会核准同意,股本达到210亿元人民币。经营域覆盖全国,在国内各省市、自治设有41家分公司,2200多个营业网点;与中国再保险集团公司、汉诺威再保公司、安联再保公司、慕尼黑再保公司、瑞士再保公司等再保公司建立了业务往来。为减轻政府负担,维护社会稳定,发挥保险业在经济补偿和社会管理方面的积极作用,我公司特提交关于开展安全生产责任险报告,请各位领导审阅。

中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司

二零一八年一月


第一章 保险作用意义

  1、转移企业负担,维持企业正常生产经营。我国目前在推行工伤保险制度,以保障劳动者合法权益,但工伤保险也存在着覆盖面窄、赔付额较低等缺陷,难以有效满足企业,特别是高危行业企业的保险需求,在突发性较大以上生产安全事故发生后,企业巨大的赔偿责任更是难以兑现。而运用市场机制引入安全生产责任保险,企业可以及时得到较大的损失赔偿,弥补工伤保险的覆盖面窄、赔付低的缺陷,起到优势互补的作用。引入保险机制,能够提高企业抵御风险,提高承担能力,转移风险,确保企业稳定运行。

  2、共同关注风险,提高风险管理能力。安全生产责任保险作为一种商业保险,保险公司会主动采取各项措施,协助投保企业抓好安全生产工作,定期不定期对投保企业开展安全生产检查,及时发现存在的安全隐患,提出安全生产改进措施,并定期进行风险管理培训,推送专题课程,提升企业的安全管理水平。

  3、化解矛盾纠纷,减轻政府负担。推行安全生产责任险可以帮助政府解决生产安全事故发生后行政赔偿的后顾之忧,使政府跳出过去“企业挣钱、政府发丧”的怪圈,将政府从事故纠纷、财政负担中解放出来。推行安全生产责任险后,保险公司通过建立专门的安全生产责任保险投保企业档案,记录企业各类基础资料,并及时更新投保企业概况、风险等级评估、安全检查及隐患整改情况等,为监管部门提供数据、与信息支持,成为政府管理的助手、风险转移的帮手。

  开展安全生产责任保险,充分运用保险经济手段加强和改善安全生产管理,有利于增强生产安全意识,防范事故发生;有利于预防和化解社会矛盾,减轻政府在事故后救助负担;有利于维护人民群众的根本利益,促进经济健康运行,保障社会稳定。

第二章 风险分析

  一、全国安全生产事故损失数据

  据统计,2016年全国安全生产实现“三下降”:事故总数继续下降,发生各类生产安全事故6万起,死亡4.1万,同比分别下降5.8%和4.1%;轻大事故继续下降,共发生轻大事故 750起,死亡2877人,同比分别下降7.3%和9.1%;重大事故也继续下降,全年发生32起,死亡571人,同比分别下降15.8%和25.7%。但是,安全生产形势依然严峻复杂,尤其是重特大事故频发且危害严重,暴露出安全生产体制机制法制不完善、安全发展理念不牢固、企业主体责任不落实、安全监管执法不严格等问题。频发的安全生产事故,给受害者、企业、政府带来了沉重的负担,急待需要一种可以制度来降低风险,缓解压力。

  二、安全生产事故原因分析

  概括来看,导致安全事故发生的原因主要有以下几点:

  (1)行业安全生产基础薄弱:某些行业中私营小企业的总量偏大,生产工艺较为落后,装备水平较差,技术、管理人员匮乏,基础管理薄弱;

  (2)违规生产经营:包括无证经营;违反设计施工原理;从业人员安全意识淡薄,知识、技能低下等;

  (3)企业安全管理不到位:企业规章制度、操作规程不健全,已发布的国家现行标准没有在企业内部得到很好落实;企业内部培训教育机制缺失;以包代管现象严重,导致内部职责不明。

  三、安全生产事故案例

  案例:姜家湾煤矿“4·19”透水事故

  2015年4 月19 日,山西省同煤集团地煤公司姜家湾煤矿发生透水事故,据初步判断,事故原因是上层采空区积水所致。大同煤矿集团拥有国家级矿山救护队。救援人员同时采取抽水和打孔两种方式实施救援。最终该事故造成21人死亡。

  案例:天津港“8·12”瑞海公司危险品仓库特别重大火灾爆炸事故

  2015年8月12日22时52分许,天津市滨海新区天津港7号卡子门瑞海国际物流公司危险品仓库集装箱堆场起火爆炸。造成165人遇难、8人失踪、798人受伤,304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。截至2015年12月10日,依据《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》等标准和规定统计,已核定的直接经济损失 68.66亿元。此外由于事故涉及危化品爆炸,对于事故周围居民区居住环境有较大影响。

第三章 保险责任介绍

  工业企业行业类别众多,行业之间风险状况差异很大,即使在同一个行业中,不同规模、不同工艺、不同管理状况的企业之间,其风险状况依然存在一定的差异。保险业需要充分研究不同行业的风险经营数据,为不同类型的企业制定最优的价格,减轻企业负担;同时,保险业更需要将承保数据所反映出的统计概率、事故规律总结研发成风险控制工具,帮助行业主管部门改善高危行业管理,指导企业开展有针对性地防灾防损工作,这会对整个社会减少事故、降低损失、实现可持续发展有着非常积极的意义。

  (一)主险保障

  雇员保障:企业发生生产安全事故造成雇员死亡、伤残,企业应承担的经济赔偿责任。

  第三者保障:企业发生生产安全事故造成第三者人身伤亡(包括死亡、伤残、医疗)或者财产损失,企业应承担的经济赔偿责任。

  救援费用:发生生产安全事故后,企业为减少人员伤亡所支付的救援费用。

  法律及调查费用:保险事故引起被保险人实际发生的法律费用和调查费用。

  (二)附加保障

  可以根据企业的承担能力,考虑增加非生产安全事故造成的雇员及第三者死亡和伤残、雇员医疗费责任保险条款。

  具体详见保险条款。

第四章 服务方案

  平安搭建风险管理平台,将企业投保、保险承保、政府管理、共同预防串起来,一方面全面分析企业的风险状况,让企业了解风险,作为政府管理的抓手;另一方面保险公司通过事前、事中、事后的风险管理覆盖,提高保险增值服务。平安产险“线上云平台+线下风控”风控新模式已获得广东、江苏、湖南等地政府的认可,逐渐成为领先同业的平安风控服务品牌,在安责险风控领域树立标杆。“线上云平台+线下风控”模式为政府监管部门、高风险企业客户提供专业化和定制化的风险控制服务,并可协助推动安全生产风险的社会化治理。

  平安风控服务能力主要体现在以下几方面:

  (一)风控体系

  平安拥有通过全球权威BV认证的风控体系,该体系系国内首家通过ISO9001:2015版国际质量认证的风控体系。

  平安风险体系以风险管理为驱动模式,帮助企业建立预防机制。

  政府管理部门可以系统适时监控辖区企业风险,转移部分社会监督职能;保险公司可以更加科学量化风险,进一步承担社会管理功能,从而真正实现了政府、保险、企业“三位一体”的风险管理系统。

  (二)风控资源

  (1)风控人力配备:机构总部和分支机构具备一定数量的专职风控工程师服务团队

  (2)专家资源:具备一定数量的内部和外部行业专家资源;

  (3)服务范围:具备与安责险服务范围相适应的内部风控工程师和专家队伍。

  平安内部设有风控技术委员会,组建了风控专家团队,并且与国内多家知名高校开展合作,引进外部风控专家资源,提升科技实力、扩大服务范围。

  (三)平台、科技、服务

  (1)领先的DRS3.0安责险管理平台:平安具备与安责险风控服务相关的IT服务云平台,可生成安责险专属风险管理地图。实现一张地图掌控辖区内企业安责风险并可根据政府需求进行定制;

  (2)先进的量化报告体系:DRS3.0安全云平台上不同行业的标准化报告设计有9个不同的风险因子。针对不同行业不同企业的查勘状况,平安可对风险暴露进行分类统计,并通过大数据分析向监管定期发送辖区企业风险状况。

  (3)打造动态风险评估体系:精细化展示区域内客户的风险特征,从九大维度和动态信息来分析企业风险。

  整个动态风险评估体系由主报告和若干个微报告构成,取主报告中某单一模块或多个模块组成微报告。通过多次录入微报告。结合主报告内容,建立一个单个标的动态的风险评估体系。可为监管者提供更精准的企业风险点,抓住其核心部分,进行精准监管。

  (4)企业级培训系统平台:平安具备企业级培训系统平台,为承保企业提供在线风险管理和安全培训课程。

  (5)行业领先的风控技术支持:平安还可提供行业领先的风控技术支持,如红外热像风险检测,无人机查勘、消防系统监测评估等。       

  目前,平安产险已成为全球保险业最早大规模应用红外热成像检测技术参与承保前查勘和防灾防损的保险公司,并多次帮助客户成功减损。


第五章 国家政策

  继2016年12月9日,国务院出台《中共中央国务院关于推进安全生产领域改革发展的意见》明确提出,在矿山、危险化学品、烟花爆竹、交通运输、建筑施工、民用爆炸物品、金属冶炼、渔业生产等八大高危行业领域强制实施安全生产责任保险后,财政部、安监总局、人民银行联合下发《关于取消企业安全生产风险抵押金制度的通知》;国务院安全生产委员会办公室出台了《2017年度省级政府安全生产工作考核细则》;各地陆续出台地方文件,明确安责险相关工作,细化政策落实,给予政策、财政支持等。安监总局和保监会草拟的《安全生产责任保险实施办法》正在各部门会签流转中,“安强险”正在加速落地。现就相关文件解读如下,并对下步工作安排如下:

  一、政策解读

  1、取消风险抵押金,可以转化

  2017年7月5日,财政部、安监总局、人民银行联合下发《关于取消企业安全生产风险抵押金制度的通知》,规定可以直接将风险抵押金转为安全生产责任保险等市场化风险分担机制。同时要求有关单位在取消风险抵押金的过程中,抓紧推进实施安全生产责任保险,做好政策衔接,避免出现制度真空。

  2、纳入政府考核,助力防控

  2017年9月12日,国务院安全生产委员会办公室出台《2017年度省级政府安全生产工作考核细则》,规定将安全生产专业技术服务纳入现代服务业发展规划,建立政府购买安全生产和职业卫生技术服务制度。取消安全生产风险抵押金制度,建立健全安全生产责任保险制度,在矿山、危险化学品、烟花爆竹、交通运输、建筑施工、民用爆炸物品、金属冶炼、渔业生产等高危行业领域强制实施,并计1分。安全生产风险预防、隐患排查、应急预案、救援补偿、安全宣传等方面,保险都能够发挥一定作用,帮助考核相关工作的落实。

  3、激励保障手段,财政补贴

  《安全生产责任保险实施办法(草)》中,安全生产监督管理部门和有关部门应当将安全生产责任保险投保情况,作为生产经营单位安全生产标准化、安全生产诚信等级等评定的必要条件,作为安全生产与职业健康风险分类监管,以及取得安全生产许可证的重要参考。各地区应当在安全生产相关财政资金投入、信贷融资、项目立项、进入工业园区以及相关产业扶持政策等方面,同等条件下优先考虑投保安全生产责任保险的生产经营单位。

  山东省政府办公厅《关于开展全省高危行业强制实施安全生产责任保险试点工作的通知》,规定在试点期间,建立实施安全生产责任保险试点财政奖励制度,各级财政可以按照退坡机制为强制实施安全生产责任保险的矿山、危险化学品、烟花爆竹、交通运输、建筑施工、民用爆炸物品、金属冶炼、渔业生产行业领域和全面推行安全生产责任保险的化工行业企业提供保险费补贴,推进安全生产责任保险尽快实现全覆盖。据了解,第一年补贴保费50%,第二年补贴保费40%,第三年补贴保费30%。

  4、风险防控服务,强化落实

  《安全生产责任保险实施办法(草)》中明确了服务内容,并要求确认服务项目及频次。虽然原稿件预提费用比例审议删除了,但各地方仍会提出具体费用要求,确保启动、宣传、预防、排查等费用。


第六章 保险条款

  中国平安财产保险股份有限公司

  平安安全生产责任保险条款

总则

  第一条  本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

  第二条   凡在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)依法设立并登记注册的企业,均可作为本保险合同的被保险人。

  保险责任

  第三条  在保险期间内,被保险人在本保险单载明的地点范围内依法从事生产、经营、储存等活动过程中,因意外事故造成其雇员或第三者的人身伤亡,且经县级以上安全生产监督管理部门认定为生产安全事故,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:

  (一)死亡赔偿金;

  (二)残疾赔偿金。

  第四条  保险事故发生后,被保险人或当地政府在组织事故抢险救援过程中,因征用事故发生企业以外的专业救援队伍及设备所发生的依法应由被保险人承担的费用,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。

  第五条  发生保险事故后,当地政府为查明事故原因及相关责任而聘请具备相应资质的专业机构(部门)进行检验(检测)、勘查(勘探)、评估(评价),并出具具备相应法定效力的报告所发生的依法应由被保险人承担的费用,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。


  责任免除

  第六条  出现下列任一情形时,保险人不负责赔偿:

  (一)被保险人被政府有关部门或安全生产监督管理部门责令停产整顿期间擅自从事生产发生的事故,或被政府有关部门关闭后擅自恢复生产发生的事故;

  (二)被保险人从事与本保险合同载明的经营范围不符的任何活动发生的事故;

  (三)被保险人违法违规经营的。

  第七条  下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

  (一)投保人、被保险人及其代表的故意行为或重大过失;

  (二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;

  (三)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;

  (四)大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;

  (五)行政行为或司法行为;

  (六)地震、火山爆发、海啸、雷击、洪水、暴雨、台风、龙卷风、暴风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、地崩、突发性滑坡、地面突然下陷等自然灾害;

  (七)各种交通事故,但不包括场内机动车辆事故;

  (八)各种职业病、疾病、中暑、猝死等非意外事故;

  (九)其他不符合《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令第493号)管辖的生产安全事故。

  第八条  下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

  (一)被保险人应该承担的合同责任,但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限;

  (二)罚款、罚金及惩罚性赔偿; 

  (三)精神损害赔偿;

  (四)间接损失;

  (五)投保人、被保险人在投保之前已经知道或可以合理预见的索赔情况;

  (六)未经有关监管部门验收或验收不合格的固定场所或设备发生火灾、爆炸事故造成的人身伤亡;

  (七)任何医疗费用支出;

  (八)财产损失;

  (九)本保险合同中载明的免赔额。

  第九条  其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿。


  赔偿限额与免赔额

  第十条  赔偿限额包括每次事故赔偿限额、每人人身伤亡赔偿限额、每次事故抢险救援费用赔偿限额、每次事故调查勘验费用赔偿限额、累计赔偿限额,由投保人与保险人协商确定,并在保险合同中载明。

  第十一条  每次事故免赔额由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定,并在保险合同中载明。


  保险期间

  第十二条  除另有约定外,保险期间为一年,以保险单载明的起讫时间为准。

  保险人义务

  第十三条  本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

  第十四条  保险人按照第二十五条的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

  第十五条  保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后,尽快做出核定。

  保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对赔偿保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书,并说明理由。

  第十六条  保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿的数额后,应当支付相应的差额。


  投保人、被保险人义务

  第十七条  订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

  投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。

  前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿保险金的责任。

  投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,并不退还保险费。

  投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,但应当退还保险费。

  保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿保险金的责任。

  第十八条  除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交付保险费。

  约定一次性交付保险费的,投保人在约定交费日后交付保险费的,保险人对交费之前发生的保险事故不承担保险责任。

  约定分期交付保险费的,保险人按照保险事故发生前保险人实际收取保险费总额与投保人应当交付的保险费的比例承担保险责任,投保人应当交付的保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳的保费总额。

  第十九条  被保险人应严格遵守国家有关的法律法规,加强安全管理和安全教育培训,增强危险源的辨识和管理,及时排查安全隐患,采取合理的预防措施,尽力避免或减少责任事故的发生。

  保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查,向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议,投保人、被保险人应该认真付诸实施。但前述检查并不构成保险人对被保险人的任何承诺。

  投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的,保险人有权要求增加保险费或者解除合同。

  第二十条  在保险合同有效期内,保险标的的危险程度显著增加的,被保险人应当及时通知保险人,保险人可以根据费率表的规定增加保险费或者解除合同。

  被保险人未履行前款约定的通知义务的,因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿保险金的责任。

  第二十一条  投保人以列明雇员名单的方式投保的,在投保时应将其雇员名单提交保险人,在保险期间内,被保险人的雇员名单发生变动的,被保险人应在新增人员报到之日起五日内、离职人员离职后通知保险人并办理批改手续。保险人将出具批单增减保险费。事先未及时通知保险人办理批改手续的,更改或新增的雇员发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。

  第二十二条  知道保险事故发生后,被保险人应该:

  (一)尽力采取必要、合理的措施,防止或减少损失,否则,对因此扩大的损失,保险人不承担赔偿责任;

  (二)立即向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告,同时及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外;

  (三)保护事故现场,允许并且协助保险人进行事故调查;对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实损失情况的,保险人对无法确定或核实的部分,不承担赔偿责任;

  (四)涉及违法、犯罪的,应立即向公安部门报案,否则,对因此扩大的损失,保险人不承担赔偿责任。

  第二十三条  被保险人收到受害人的损害赔偿请求时,应立即通知保险人。未经保险人书面同意,被保险人对受害人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿,保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额,保险人有权重新核定,不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的,保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中,保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件,被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。

  第二十四条  被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时,应立即以书面形式通知保险人;接到法院传票或其他法律文书后,应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜,被保险人应提供有关文件,并给予必要的协助。

  对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失,保险人不承担赔偿责任。

  第二十五条  被保险人请求赔偿时,应向保险人提供下列证明和资料:

  (一)保险单正本;

  (二)被保险人或其代表填具的索赔申请书;

  (三)雇员或第三者向被保险人提出索赔的资料;

  (四)县级以上安全生产监督管理部门出具的事故证明;

  (五)伤亡人员名单;

  (六)受害人伤残的,应当提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;受害人死亡的,公安机关或医疗机构出具的死亡证明书;

  (七)被保险人与受害人所签订的赔偿协议书或和解书;经判决或仲裁的,应提供判决文书或仲裁裁决文书;

  (八)投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

  被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务,导致保险人无法核实损失情况的,保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。


  赔偿处理

  第二十六条  保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础:

  (一)被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害人协商并经保险人确认;

  (二)仲裁机构裁决;

  (三)人民法院判决;

  (四)保险人认可的其它方式。

  第二十七条  被保险人给第三者造成损害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不负责向被保险人赔偿保险金。

  第二十八条  发生本保险责任范围内的生产安全事故,造成被保险人雇员人身伤亡的,对被保险人依法应承担的经济赔偿责任,保险人在本保险单约定的赔偿限额内,依下列方式进行赔偿:

  (一)死亡赔偿金:按照工伤死亡赔偿标准确定,最高以保险单约定的每人人身伤亡赔偿限额为限。

  (二)残疾赔偿金:根据国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-1996)(以下称《伤残鉴定标准》),按照工伤伤残赔偿标准确定残疾赔偿金,最高以保险单约定的每人人身伤亡赔偿限额为限。

  (三)被保险人不得就其单个雇员因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金。

  第二十九条  发生本保险责任范围内的生产安全事故,造成第三者人身伤亡的,对被保险人依法应承担的死亡赔偿金或残疾赔偿金,保险人在本保险单约定的每人人身伤亡赔偿限额内负责赔偿。

  被保险人不得就其单个第三者因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金。

  第三十条  保险人对于每次事故承担的本条款第三、四、五条规定的赔偿金额之和不超过每次事故赔偿限额,其中对于第四条承担的赔偿金额不超过每次事故抢险救援费用赔偿限额,对于第五条承担的赔偿金额不超过每次事故调查勘验费用赔偿限额。

  在保险期间内,保险人对多次事故承担的本条款第三、四、五条规定的赔偿金额之和累计不超过累计赔偿限额。

  第三十一条  如果投保人以列明雇员名单的方式投保,保险人根据投保人在投保时提供的或者在保险期间被保险人提供的经保险人书面确认的雇员名册进行赔偿,对不在名册中的雇员,保险人不承担赔偿责任。

  如果投保人以非列明雇员名单的方式投保,当出险时实际雇员人数超过投保人数时,保险人按投保人数与实际雇员人数的比例计算赔偿。

  第三十二条  保险人根据不同情况,按照以下两种方式支付赔款:

  (一)被保险人已经支付赔款给雇员或第三者的,保险人对依法应由被保险人承担的赔偿责任进行赔偿。

  (二)被保险人及其代表在生产安全事故发生后逃逸的,或者在生产安全事故发生后,未在规定时间内主动承担赔偿责任,支付抢险、救灾及善后处理费用的,雇员或第三者可以直接向保险人提出索赔,保险人按本合同的约定将赔款支付给雇员或第三者。

  第三十三条  发生保险事故时,如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿,则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险合同及本保险合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。

  其他保险人应承担的赔偿金额,本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的,保险人有权向被保险人追回多支付的部分。

  第三十四条  发生保险责任范围内的损失,应由有关责任方负责赔偿的,保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权利,被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。

  被保险人已经从有关责任方取得赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。

  保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任;保险人向被保险人赔偿保险金后,被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的,该行为无效;由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的,保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。

  第三十五条  保险人受理报案、进行现场查勘、核损定价、参与案件诉讼、向被保险人提供建议等行为,均不构成保险人对赔偿责任的承诺。

  第三十六条  被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。


  争议处理和法律适用

  第三十七条  因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国人民法院起诉。

  第三十八条  本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

  其他事项

  第三十九条  投保人和保险人可以协商变更合同内容。

  变更保险合同的,应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单,或者投保人和保险人订立变更的书面协议。

  第四十条  投保人可随时书面申请解除本保险合同,本保险合同自保险人收到投保人的书面申请之日的二十四时起终止。保险责任开始前,投保人要求解除合同的,保险人扣除3%手续费后,剩余部分的保险费退还投保人;保险责任开始后,投保人要求解除合同的,对保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费,按短期费率计收,剩余部分退还投保人。

  保险人亦可解除本保险合同。保险责任开始前,保险人要求解除合同的,不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费;保险责任开始后,保险人可提前十五天通知投保人解除合同,对保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费,按日比例计收,剩余部分退还投保人。

  第四十一条  发生保险事故且保险人已承担赔偿责任的,自保险人赔偿之日起三十日内,投保人可以解除合同;除合同另有约定外,保险人也可以解除合同,但应当提前十五日通知投保人。

  保险合同依据前款规定解除的,保险人应当将累计赔偿限额扣除累计已赔偿金额后剩余部分的保险费,按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后,退还投保人。


  释义

  【生产安全事故】指符合《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令第493号)管辖的、生产经营活动中发生的造成人身伤亡或者直接经济损失的生产安全事故。

  【雇员】指与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系,接受被保险人给付薪金、工资,年满十六周岁的人员及其他按国家规定审批的未满十六周岁的特殊人员,包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工等。但因委托代理、行纪、居间等其他合同为被保险人提供服务或工作的人员不属于本保险合同所称雇员。


附录:

短期费率表

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